元月里的人機(jī)結(jié)合一個周末，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)三科副主任醫(yī)師展嘉文走進(jìn)社區(qū)開展義診，打開他用清宮正骨手法為北京市僑聯(lián)泰國歸僑聯(lián)誼會僑眷、門中kaiyun官方(開云)app91歲高齡的醫(yī)正李章大先生進(jìn)行了頸椎病診治。老人體驗后連說：“手法很輕巧，骨也感覺很輕松。講科技范”

　　“轉(zhuǎn)頭，人機(jī)結(jié)合低頭，打開再轉(zhuǎn)頭，門中千萬不要抬頭……”針對另一位年輕的醫(yī)正“90后”求診者，展嘉文將手肘放在她脖頸處，骨也一邊引導(dǎo)患者，講科技范一邊感受患者頸椎的人機(jī)結(jié)合“絞索穩(wěn)態(tài)”，緊接著，打開用手肘向上發(fā)出強(qiáng)勁、門中短促的牽拉力。隨著骨頭出現(xiàn)一聲“嘎嘣”后，患者頓時感覺頸部肌肉緊張緩解。這是中醫(yī)治療頸椎病的特色療法新技術(shù)，稱作“頸椎旋提法”，民間俗稱“扳脖子”，kaiyun官方(開云)app也是“正骨手法”的一種。

　　中醫(yī)正骨“古法”在今天如何做到“規(guī)范化”？手法等中醫(yī)藥手段得以起效的背后又有何“玄機(jī)”？展嘉文向本報記者分享了他的思考。

　　連通古今 讓“手法”有標(biāo)準(zhǔn)可循

　　骨正則筋柔，早在公元610年，隋朝的巢元方在《諸病源候論·風(fēng)病諸候》一書中，便詳細(xì)記載了頸椎扳動法，這一手法通過使頸椎恢復(fù)原有的生理序列，從而恢復(fù)頸椎的固有生理功能。展嘉文表示，“古籍中，關(guān)于‘手法’的圖繪和文字說明很常見，但醫(yī)者們學(xué)習(xí)手法，其實更講究口傳手授，想學(xué)會何時發(fā)力、怎樣發(fā)力，更多要靠‘悟’”。

　　依靠“悟”的臨床實踐中，采用頸椎扳動法，有時效果明顯，有時收效甚微，有時甚至?xí)又鼗颊叩牟∏?。在?dǎo)師、中國工程院院士朱立國的帶領(lǐng)下，展嘉文所在的團(tuán)隊開始探索如何才能又快又好地緩解患者的癥狀。

　　以頸椎扳動法為基礎(chǔ)，團(tuán)隊將古法中的“旋轉(zhuǎn)”手法優(yōu)化為“旋提”手法，“我們讓患者自己定位到絞索的位置，最后醫(yī)生對患者的頸椎進(jìn)行軸向的提拉，這就避免了患者頸椎的過度旋轉(zhuǎn)，從而減少了對椎動脈與神經(jīng)的刺激?！闭辜挝恼f，頸椎旋提法將旋轉(zhuǎn)的“剪切力”化為了縱向的“牽拉力”，這可以更好地釋放組織的應(yīng)力。

　　結(jié)合力學(xué)、運(yùn)動軌跡等多方面的研究數(shù)據(jù)，團(tuán)隊設(shè)定了規(guī)范的“手法標(biāo)準(zhǔn)”，在旋轉(zhuǎn)角度、操作力度等方面做了精準(zhǔn)的規(guī)定，同時在全國多個中心展開對照研究。展嘉文說，“通過全國大量的真實樣本數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)頸椎旋提法不但療效確切、操作簡便，而且從中醫(yī)筋骨治療的視角，為改善由于頸椎曲度差造成的神經(jīng)壓迫等病癥，提供了新思路，這與西醫(yī)的診療方案形成了互補(bǔ)。”

　　以工助醫(yī) 打造規(guī)范化的培訓(xùn)考核

　　“針對頸腰椎這樣的慢性退行性疾病，大多數(shù)病人通過保守治療，就能產(chǎn)生不錯的效果”，在展嘉文看來，脊柱退行性疾病從病變到具備手術(shù)指征，中間的周期很長，期間用中醫(yī)來防治，可以為患者爭取更大的病情改善空間。

　　展嘉文所在的運(yùn)動醫(yī)學(xué)三科，是全國中醫(yī)運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心建設(shè)的主要科室。為了讓手法的培訓(xùn)、考核形成規(guī)范化模式，在朱立國院士的指導(dǎo)下，團(tuán)隊設(shè)計出“頸椎模擬機(jī)器人”，讓頸椎旋提手法的學(xué)習(xí)有了可量化的標(biāo)準(zhǔn)，而這也成為了年輕醫(yī)生“練手”的重要平臺。

　　既是機(jī)器人，也是針對頸椎旋提手法的培訓(xùn)考核系統(tǒng)。機(jī)器人的瞳孔內(nèi)置有高敏攝像頭，可以捕捉操作者的指引動作，通過指套感應(yīng)器來引導(dǎo)操作者進(jìn)行正確的手法施治。根據(jù)頸椎旋提法要求的旋轉(zhuǎn)角度、操作力度，機(jī)器人可以即時判斷出操作者手法的失誤處，并提示操作者該如何調(diào)整。

　　“好的手法需要長期訓(xùn)練，但很多學(xué)生不敢直接在病患身上訓(xùn)練，這個機(jī)器人便起到了很好的替代作用。”展嘉文說，作為新型教學(xué)工具，“頸椎模擬機(jī)器人”投入培訓(xùn)實踐以來，贏得了多地高校的認(rèn)可，被引入湖南中醫(yī)藥大學(xué)等多所中醫(yī)藥大學(xué)，供學(xué)生做手法訓(xùn)練。

　　8年前，這項創(chuàng)新成果成功斬獲國家科技進(jìn)步二等獎，展嘉文表示，“規(guī)范化的操作培訓(xùn)，讓手法的推廣有了科學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)，也在手法傳承中，打通了一扇‘人機(jī)結(jié)合’的大門?！?/p>

　　標(biāo)本兼治 構(gòu)建筋骨防治新思路

　　“多數(shù)人都逃不過腰痛頸椎痛?！边@是學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》發(fā)布相關(guān)統(tǒng)計后得出的科學(xué)理論?！耙鉀Q這一世界性難題，首先要正確認(rèn)識相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)理?！睋?jù)展嘉文介紹，椎間盤退變(IDD)就是導(dǎo)致眾多脊柱退行性疾患的元兇，因此該類疾病的復(fù)發(fā)率也較高。團(tuán)隊在手法治療的基礎(chǔ)上，還創(chuàng)建了手法＋中藥＋功能鍛煉組成的綜合治療新方案。解決了此類退行性疾病愈顯率低、復(fù)發(fā)率高的瓶頸問題，對骨傷科行業(yè)的同類研究起到了引領(lǐng)和示范作用。

　　在朱立國院士的引領(lǐng)下，團(tuán)隊基于脊椎退行性疾病“腎虛血瘀”的基本病機(jī)，針對慢性脊柱源性疼痛，研發(fā)了補(bǔ)腎活血方。通過一系列基礎(chǔ)研究，團(tuán)隊以椎間盤早期退變營養(yǎng)代謝障礙入手，闡明補(bǔ)腎活血方藥減輕終板與血管芽退變，改善椎間盤營養(yǎng)代謝的作用機(jī)制。并原創(chuàng)性地提出應(yīng)力刺激下終板軟骨細(xì)胞自分泌與旁分泌外泌體可能成為中藥延緩椎間盤退變、防治腰部“不榮則痛”的治療靶點(diǎn)。

　　在此基礎(chǔ)上，團(tuán)隊根據(jù)中醫(yī)“筋束骨”理論，結(jié)合中醫(yī)綜合防治方案的臨床運(yùn)用，從椎間盤退變力學(xué)生物學(xué)角度出發(fā)，率先提出應(yīng)力改變與組織退變構(gòu)成的交互作用是“筋傷”導(dǎo)致脊柱退行性疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)，中醫(yī)藥手段通過阻斷此交互過程發(fā)揮不同“施治”效用。交互作用機(jī)制學(xué)說的提出對于骨關(guān)節(jié)退行性疾病的現(xiàn)階段基礎(chǔ)理論研究是一種突破，為闡釋傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)內(nèi)涵，精準(zhǔn)制定早期防治策略提供依據(jù)。在該學(xué)說指導(dǎo)下，形成了中藥“標(biāo)本兼治延退變”結(jié)合手法“強(qiáng)筋束骨調(diào)應(yīng)力”的筋骨防治新思路。

　　“裝置4.0” 不斷探尋中醫(yī)藥起效“奧秘”

　　作為一名傳承中醫(yī)的“80后”青年，展嘉文見證了手法自1400多年前走來，助力了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工程“倒逼”手法進(jìn)行科學(xué)的培訓(xùn)體系完善……如今，他回到“原點(diǎn)”，回到手法與中藥本身，繼續(xù)探尋“中醫(yī)藥”究竟如何作用于人體。

　　“利用手法，在病癥對應(yīng)的部位進(jìn)行力學(xué)調(diào)整，應(yīng)該會對組織的退變也有干預(yù)作用，但這樣的問題一直無法被證實?！闭辜挝奶岬?，主要原因是因為“模型的欠缺”。

　　為此，展嘉文在博士期間，研發(fā)了脊柱運(yùn)動節(jié)段離體培養(yǎng)加載系列裝置，他將含藥血清、兔子的脊柱運(yùn)動節(jié)段置于特制的離體培養(yǎng)器中。在保證椎間盤離體活性的狀態(tài)下，通過砝碼進(jìn)行力學(xué)加載，來觀察應(yīng)力與藥物對椎間盤組織的作用影響。

　　第一代脊柱運(yùn)動節(jié)段離體培養(yǎng)加載系列裝置實現(xiàn)了軸向的壓力，第二代通過滑輪實現(xiàn)了牽拉力……但手法的核心發(fā)力方式是旋轉(zhuǎn)牽拉的復(fù)合力，簡單的應(yīng)力加載顯然無法實現(xiàn)。

　　在這種情況下，如何去闡釋復(fù)合應(yīng)力對退變椎間盤的影響？2020年，脊柱運(yùn)動節(jié)段離體培養(yǎng)加載系列裝置正式進(jìn)入“4.0時代”。

　　展嘉文和團(tuán)隊通過構(gòu)建多模式離體脊柱協(xié)同柔順加載體系，將手法核心發(fā)力方式——旋轉(zhuǎn)提拉力，融入到離體培養(yǎng)加載裝置中，并結(jié)合自動化體外循環(huán)控制分離技術(shù)，提升了中藥復(fù)方含藥血清的培養(yǎng)環(huán)境，從而打造出集組織培養(yǎng)、循環(huán)代謝、動態(tài)加載于一體的中醫(yī)藥防治研究新系統(tǒng)。

　　這一系統(tǒng)解決了在離體狀態(tài)下動態(tài)研究中醫(yī)藥力學(xué)生物學(xué)機(jī)制的瓶頸問題，為探索椎間盤退變交互作用發(fā)生機(jī)制與防治機(jī)制提供平臺。作為“貫通古今、醫(yī)工結(jié)合”的“見證者”和“親歷者”，展嘉文研發(fā)的脊柱運(yùn)動節(jié)段離體培養(yǎng)加載系列裝置還在不斷迭代。未來，他打算把人體的運(yùn)動生物鐘節(jié)律視為新的變量，探究椎間盤應(yīng)力退變的早期發(fā)生進(jìn)展過程?！笆芄?jié)律的調(diào)控，椎間盤內(nèi)部的營養(yǎng)代謝如何被影響？如果我們可以發(fā)現(xiàn)一些在此過程中與椎間盤退變相關(guān)的生物標(biāo)志因子，那么觀察脊柱病變就會出現(xiàn)新的參評標(biāo)準(zhǔn)?！闭辜挝难a(bǔ)充道。(完)(《中國新聞》報記者 杜雅楠 作者 劉益伶 報道)